Размышления о природе грудного вскармливания

В абсолютном большинстве случаев рекомендации современным мамам по поводу того, как и когда кормить грудью, противоречат рекомендациям, которые давались современным бабушкам. Прежде общепринятое мнение гласило, что кормить нужно строго по часам, безотносительно того, как на это реагирует ребенок. В ночное время кормить запрещалось: малыш должен был привыкать к длительному промежутку в кормлениях и продолжительному сну; нередко оговаривалась и определенная длительность кормления. Сейчас и эксперты по грудному вскармливанию, и педиатры, и ВОЗ считают иначе.

Если вкратце, то суть современного подхода к грудному вскармливанию четко отражена в понятии «по требованию», а это значит: так часто, так интенсивно и так продолжительно, как того требует ребенок. Относительно возраста, в котором следует отлучать ребенка от груди, все не так однозначно. Позиция педиатров – «год и хватит»; ВОЗ – до двух лет и дольше, при условии, что это не доставляет неудобства маме или ребенку; мнение сторонников естественного родительства – до самоотлучения.

Грудное вскармливание – это отношения

Здесь мне хотелось бы озвучить следующую мысль. Это мысль, первую часть которой зачастую очень любят озвучивать молодым мамам, тем самым ставя их в тупик и вызывая множество сомнений и метаний. Грудное молоко – это «просто еда». Я глубоко убеждена, что это не так.

Грудное вскармливание – это не только и не столько еда, сколько отношения. Первые отношения в жизни ребенка! А коль скоро это отношения, то вопросы «Как часто и как долго кормить?», «Когда лучше прекратить кормить?», «Лучше быстро или медленно?», «Отдавать для этого к бабушке или нет» становятся более индивидуальными, потому что отношения у каждого свои. Есть общие закономерности и тенденции, но скорость движения и эмоции, которые вызовет потеря отношений, будут индивидуальными в каждой паре «мама-ребенок».

Мне кажется, что сейчас очень многим свойственно недооценивать важность этих отношений и то, какой вклад они вносят в связь между мамой и малышом. Задумайтесь, грудное вскармливание – это то, вот что ребенок буквально окунается с первых часов своей жизни. Для него это «база», осязаемая привязка к новому миру, подтверждение того, что все хорошо. Сразу после рождения ребенок оказывается на маминых руках, у ее груди, и это, по сути, единственное, что он знает, все, чем он обладает. Внешняя реальность для него абсолютно незнакома, а значит, он ощущает себя в безопасности только на маминых руках и у маминой груди.

Каждая мама, кормившая или кормящая, подтвердит, что это такие отношения, в которых ребенок, приложенный к груди, впадает в состояние как бы первобытия, помутненного сознания. Что в день, что в месяц, что в полтора года картина примерно одинаковая: веки прикрыты, все тело собрано в обмякший нежный комочек. Разница только в том, что в первые полгода (до введения прикорма) грудное вскармливание – это не только отношения, но и еда.

Это ощущение близости и безопасности

На первом году жизни единственная возможность для ребенка почувствовать близость с окружающими – это ощущать их: слышать, видеть, обонять, осязать и пробовать на вкус. Малыш начинает беспокоиться, если мама пропадает из его поля зрения, но стоит ему услышать мамин голос, как тут же уровень тревожности падает. Когда мама кормит ребёнка грудью, она обеспечивает ему ощущение контакта и близости сразу через все доступные каналы восприятия: она держит малыша на руках или лежит рядом, малыш слышит мамин голос и стук её сердца, он видит маму, а в ротик льётся родное на вкус молочко, запах мамы и молока тоже говорит ему о том, что мама рядом и связь надёжна. Выходит, что таким несложным и рутинным способом мама делает максимально возможное, чтобы ребенок ощущал связь с ней как надежную. Через все органы чувств одновременно малыш получает сообщение: «Все хорошо. Мир дружелюбен. Ты можешь расслабиться и заняться исследованием мира, а о твоем физическом комфорте позабочусь я».

Про кормление из бутылочки

Отсюда можно сделать важный вывод – если ребенка кормят из бутылочки, не важно, смесью или сцеженным молоком – его лишают этих отношений. Здесь я имею в виду систематические кормления из бутылочек, а не редкие случаи, вызванные необходимостью (родители вышли без ребенка отдохнуть, мама заболела и т.д.). Кормление из бутылки – это априори в большей или меньшей степени кормление по расписанию. В такой ситуации процессом руководит мама, а не малыш. Тут срабатывает принцип «поел и свободен», в то время как при естественном грудном вскармливании малыш находится у груди так долго, как ему нужно даже в том случае, когда голод утолен.

Но это же так утомительно!

Именно это «висение» на груди так саркастично осуждается адептами «бутылочных» кормлений. И именно оно, как ни парадоксально, составляет процентов 80% (если не больше) от всей важности отношений, обусловленных грудным вскармливанием, в контексте психологического комфорта малыша. Это может быть утомительно, это может выматывать и нервировать – важно не забывать о том, какие приоритеты вы для себя выбрали, и о том, что это в любом случае не будет длиться вечно. Он возьмет столько сакрального единения с вами, сколько нужно именно ему, и этот этап закончится.
***
Разумеется, грудное вскармливание – не панацея. Дать ребенку ощущение надежной привязанности можно не только через прикладывание к груди. Да и грудное вскармливание, если оно выжимает из мамы все силы, лишено принятия и любви, привносит в отношения одну нервозность, не станет палочкой-выручалочкой, решающей все проблемы взаимоотношений. Но невозможно оспорить тот факт, что грудное вскармливание по требованию (по необходимости ребенка, а не по маминому расписанию) – самый простой, дешевый, экологичный и эргономичный способ не только накормить ребенка, но и напитать его близостью, расслабить, успокоить, создать комфортную среду, в которой будет происходить его психоэмоциональное развитие.

Естественное закаливание как образ жизни

Каждому родителю хочется, чтобы его малыш был здоровым. Быть здоровым означает быть сильным, бодрым, устойчивым к изменениям условий окружающей среды. Закаливание в данном контексте — очень мощный инструмент, доступный родителям и позволяющий максимально приблизиться к осуществлению желаемой цели.

Начну с того, что под естественным закаливанием я понимаю не какой-то комплекс процедур, проводимый три раза в неделю по утрам. Это образ жизни. Это разумный подход к обеспечению жизнедеятельности вашего чада. Нельзя обливать ребенка перед завтраком, а в течение дня кутать по принципу «пар костей не ломит». Хуже, разумеется, вы обливанием не сделаете, но положительных результатов будет добиться сложнее.

Здоровый малыш — сильный иммунитет

Иммунитет может быть местным и общим. Местный иммунитет — это, например, иммунитет слизистой оболочки носа, горла, и даже пяток. Другими словами, это страж на входе в организм, который пропускает или не пропускает инфекцию вовнутрь. Иногда и местный иммунитет «простужается» (тонзилит после мороженного, простуда после промокших ног, продуло на сквозняке). Общий иммунитет — это, простыми словами, «крепость», устойчивость организма к изменениям условий окружающей среды, его способность противостоять вирусам и инфекциям.

Закаливание, как образ жизни, чудесным образом способствует естественному укреплению местного и общего иммунитета вашего ребенка, делая его неуязвимым к сквознякам и прочим непогодам. Естественному, потому что закаливание в этом контексте — это ежедневное устойчивое поведение, не требующее дополнительных усилий, где-то даже на уровне условных рефлексов. Что же касается специальных процедур и методик закаливания, то при разумном подходе они нисколько не помешают.

Ниже я перечислю подсказанные мне опытом принципы и приемы естественного закаливания. Вы увидите, что некоторые из них с трудом ассоциируются с классическим закаливанием, однако прекрасно вписываются в концепцию естественного закаливания.

Не кутайте!

Самый первый и важный принцип: не кутать. Глядя на малышей, большинству взрослых хочется одеть их как можно теплее, кажется, что они такие маленькие и вот-вот замерзнут. Тут важно понимать, что у детей отличный от взрослых теплообмен, вдобавок, они гораздо больше двигаются (речь о тех, кто гуляет пешком, а не в коляске). Перегрев ни к чему хорошему не приводит. В действительности, вспотевшему от уймы одежек ребенку гораздо легче простыть на сквозняке, чем малышу, одетому по погоде. Существует очень точный способ определить, холодно ребенку или жарко: потрогайте его шейку сзади. Горячая или потная — жарко, холодная — холодно. Холодные ручки или нос — все это непоказательные признаки. Ручки можно согреть, надев варежки, необязательно одевать еще два слоя одежды на все тело. А нос при минусовой температуре будет холодным в большинстве случаев. Помимо потной шейки или спины, заподозрить, что ребенку жарко, можно по следующим признакам: чрезмерный румянец, влажные ладони или ступни, пересохшие губы, вялость и капризность.

Принцип одевания

Таким образом, можно сформулировать следующий принцип: одевайте ребенка чуть прохладнее, чем, на ваш взгляд, следовало бы. Но имейте под рукой то, чем можно утеплиться. Родительское чутье в любом случае не позволит вам заморозить чадо, но и перегрева вы избежите. В результате вы получите следующее: малыш будет устойчив к сквознякам, ветру, резкому похолоданию, промокшим ногам и т. д. Помните также, что лучше переохладить, чем перегреть. Это так отчасти потому, что перегрева родители добиваются гораздо чаще. Небезызвестный доктор Комаровский в одной из своих программ задался весьма уместным в свете данного обсуждения риторическим вопросом: «Сложно представить себе еще хотя бы одно существо на планете, которое, находясь в привычной среде обитания, было бы чувствительно к ветру, ведь ветер — это ничто иное, как движения воздуха, как и сквозняк. Если вы всегда будете укрывать ребенку ушки, шею и т. д., он простынет при первом сквозняке. Если вы не будете постоянно защищать его от ветра, то сквозняки будут ему ни по чем.»

Купайтесь и плескайтесь!

С рождения (после того, как заживет пупок), с самого начала купайтесь в большой ванне при температуре не выше 36 градусов, постепенно понижая ее. И не бойтесь — ваш ребенок не замерзнет! Понижать можно примерно до 28–30 градусов. Всегда руководствуйтесь комфортом ребенка: не понижайте температуру резко, не настаивайте на понижении температуры, если малыш плачет. В этом случае вернитесь к предыдущим цифрам. Очень удобно понижать температуру на 0,5–1 градус раз в 1–2 недели. При таком плавном темпе малыш не должен чувствовать дискомфорта. Подробнее о закаливании при купании, а также о всесторонне положительном его влиянии на физическое развитие, я расскажу посте о купании.

Давайте ребенку играть с холодной водой. Это может быть проточная вода из-под крана, малыш при этом стоит на табуретке и играет ручками. Можно набрать прохладной воды в тазик, положить туда разные емкости или игрушки, которыми вашему малышу нравится играть. Если ему захочется — пусть опускает туда ножки. Не волнуйтесь, когда он замерзнет и почувствует дискомфорт, он даст вам понять.

Что с воздухом?

Проветривайте. Идеальная температура в помещении, где находится ребенок — 18–22 градуса. При этом лучше прохладные 18, чем теплые 22. Если вы открыли форточку — это не означает, что надо срочно одевать на малыша еще одну кофточку и запрещать ему ползать/ходить по полу. Однако зимой это может быть оправданным. Будьте разумны и давайте детскому иммунитету пространство для тренировки. И помните, что если вы привыкли к теплу и боитесь сквозняков и форточек, это не значит, что это также относится и к вашему малышу. К примеру, я всегда была теплолюбивой, но с рождением сына постепенно привыкла к более прохладному воздуху, напоминая себе, что если мне холодно, это не значит, что холодно моему сыночку. Это может означать, что я сижу на диване, а он ураганом носится по квартире. В таком случае попробуйте более активно включиться в игру.

Следите за влажностью воздуха. Оптимальная влажность воздуха, которым дышит малыш — 40–60%.

Уделяйте внимание качеству воздуха. Помните, что ковры, мягкие игрушки, открытые книжные полки и серванты являются мощными пыленакопителями. Ограничьтесь одним большим ковром в гостиной, одной-двумя дорогими для малыша мягкими игрушками, одной открытой книжной полкой. Делайте влажную уборку, по крайней мере, два раза в неделю. Придумайте свои правила бытовой гигиены и придерживайтесь их.

Босиком по мостовой

Как можно больше гуляйте. Поощряйте активный образ жизни. Движение — это залог здоровья.

Поощряйте хождение босиком. Дома — не только по ковру, но и по кафелю. Не только в комнате, но и на балконе. Не только при закрытой форточке, но и при открытой. Летом в теплую погоду — по самым разнообразным поверхностям, в том числе и по траве с росой. Суть закаливания хождением босиком состоит в следующем: на стопе находится множество рецепторов. При контакте с холодной поверхностью происходит спазм сосудов кожи, это защитная реакция организма, не позволяющая проникнуть холоду вовнутрь. Если ножки постоянно находятся в тепле, они не учатся защищаться от холода, и наоборот, если стопа часто контактирует с холодом, организм отлично владеет этим механизмом защиты. Этот принцип относится не только к стопам, но и ко всем частям человеческого тела. Между прочим, хождение босиком по разным поверхностям, и в особенности природным: по траве, песку, камням и т. д. является отличной профилактикой разнообразных нарушений развития стопы, самой распространенной из которых является плоскостопие.

Холодно-горячо

Приучайте вашего ребенка пить холодное. Ближе к возрасту одного года он вполне может кушать еду сразу из холодильника, без предварительного подогрева: йогурт, творог, фрукты и т. д. Очень действенный метод закаливания местного иммунитета в горле — мороженное. На этапе привыкания его можно давать маленькими ложечками, постепенно увеличивая порции. С этой же целью можно замораживать сок в формочках для льда. И, разумеется, не стоит подогревать воду перед тем, как дать ее ребенку. Пусть она будет комнатной температуры.

Кормите по аппетиту. Когда перед организмом стоит задача переварить большее количество еды, чем он может, ему не до иммунитета. Лучше всего усваивается не та еда, которую предложили, а та, о которой попросили.

***

Конечно, многое из сказанного потребует от вас определенных усилий, единовременных или каждодневных, возможно, вам придется изменить свои бытовые привычки, пересмотреть взгляды на определенные вещи. Что ж, так и должно быть. Все поменялось в тот миг, когда вы стали родителями!

И последнее, всегда в большей степени руководствуйтесь комфортом ребенка, нежели идейными соображениями. Ваши действия не должны вызывать дискомфорт: гуляние босиком по снегу, купание в ледяной воде и прочие крайности вряд ли будут встречены с восторгом. Надеюсь, изложенное выше поможет укрепить иммунитет вашего малыша, и его крепкое здоровье принесет вам много радости!

Розеола: запутанная история

В то же время, всестороннюю информацию по этой болезни найти не так просто. В этой статье я поделюсь нашим опытом, покажу фотографии сыпи при розеоле, постараюсь дать ответы на те вопросы, которые в свое время возникли у меня.

Жаропонижающие

Дело было жарким летом. И вдруг, ни с того ни с сего, у нашего ребенка поднялась температура 38.7, при этом какие-либо другие привычные признаки ОРВИ отсутствовали: нет было ни кашля, ни насморка, ни сыпи, ничего, кроме температуры. Учитывая жаркую погоду, мы предположили тепловой удар. Дали жаропонижающее, напоили, отвели в прохладное помещение. Через пять часов температура поднялась снова, на этот раз 39.2. Снова прием жаропонижающего, пережили ночь, утром нашего малыша осмотрел врач, которая не обнаружила ничего: горло чистое, легкие чистые, нос чистый. Вердикт: предположить можно только прорезывание зубов. К слову, никаких признаков прорезывания на деснах я, как мама, не обнаружила.

В таком режиме мы прожили двое суток: постоянный прием парацетамола и ибупрофена, подъем температуры до 39.5–39.7, отсутствие каких-либо других симптомов. Стоит отметить, что и жаропонижающие плохо сбивали температуру: она падала до 38 и поднималась снова, так что мы с трудом выдерживали требуемый минимальный интервал между приемом лекарств. Эффект от ибупрофена был более длительным и более явным.

Стоматит?

Когда пошли третьи сутки, врач предложила начать прием антибиотиков, как бы чего не вышло. Нашему малышу было полтора года и он еще никогда не принимал антибиотики. Само собой разумеется, я настояла на сдаче анализа крови. Параллельно мы так же сдали анализ мочи, чтобы исключить мочеполовую инфекцию. Сдача анализов пришлась на тот момент, когда прошло двое с половиной суток с момента первого подъема температуры. Тут стоит отметить, что перед утренней сдачей, накануне ночью, когда ребенок засыпал, температура была 38.2, и я не стала ее сбивать. Забегая вперед, скажу, что с этого момента она начала постепенно спадать.

Сдав анализы, мы посетили нашего педиатра — температура была 38, горло чистое, легкие чистые, нос чистый. Единственное, на что обратила внимание наша врач: небольшое повреждение слизистой на десне. Она радостно ухватилась за это пятнышко, обозвала его афтой и провозгласила стоматит, при котором непременно надо пить антибиотики. Я еще переспросила: «У вас нет никаких сомнений в том, что это стоматит?», получила утвердительный ответ и с поникшей головой пошла в аптеку за выписанными Аугментином, Ингалипитом и Йодинолом, которыми нужно было обрабатывать полость рта.

Мы приехали домой, в обед я положила Женьку спать — на тот момент прошло ровно трое суток с первого подъема температуры. Температура была 37.5. Перед сном я сделала ему в ротик один пшик Ингалипта. Тут стоит отметить, что я очень сильно сомневалась в том, что у него стоматит: по дороге домой он бодро жевал сушки и сухари, а при стоматите это было бы очень для него болезненно. Более того, непосредственно перед посещением врача он пил сок через трубочку и запросто мог повредить ей десну. Да и в целом, если бы врач не указала мне на это маленькое пятнышко, сама бы я ничего не заметила. В общем, антибиотик я купила, но, прежде чем начать прием, решила подождать результатов анализов.

Анализы и сыпь

Ребенок спит, мамино сердце радуется: температура нормализуется. Но ликование длилось недолго. Малыш проснулся и я обнаружила сыпь: мелкие бледные точечки за ушами, на подбородке, немного на щеках, на шейке. Мое подозрение пало на аллергию на йогурт: пока Женя температурил, он соглашался кушать только детский йогурт с фруктовыми добавками и пить банановый сок. Понаблюдала. К вечеру сыпь усилилась, сползла на грудь. Тем временем пришли результаты анализов: моча в норме, анализ крови неоднозначен. С одной стороны, понижены лейкоциты до 2.5, т. е. признаков бактериальной инфекции нет, следовательно, это — вирус. С другой стороны, повышены лимфоциты и понижены тромбоциты — до 191. Наша врач интерпретировала это так: организм истощился в борьбе с вирусной инфекцией, потратил все свои силы, находится на грани, и давайте-ка вы срочно начинайте пить антибиотики… Здравый смысл все-таки берет верх: раз бактериальной инфекции нет, то будем верить в Женькин иммунитет. Я встречно предлагаю врачу подождать до утра и там смотреть.

Вот так выглядела сыпь, когда только-только начала появляться: мелкие бледные точечки.

Фото розеолы в начале

Далее, примерно через полсуток после появления, точечки начинали расползаться, превращаясь в пятна покрупнее, некоторые из них соединялись. На лице, особенно на щеках, и, чуть позже, на шее сыпь превратилась в одно, практически сплошное, пятно:

Фотография розеолы в конце

Важное дополнение: в каждый конкретный момент времени сыпь не была одинаковой на всем теле. Например, на лице она уже в стадии пятен, а на животе — точки, и т. д.

Сыпь и скарлатина

Итак, температура окончательно нормализовалась, общее состояние — хорошее, восстанавливается аппетит, а сыпь сползает все ниже. Через четверо суток после начала болезни незатронутыми остались ручки и ножки. Как раз утром, на следующий день после появления сыпи, я заметила, что точечки расползлись в пятна и запаниковала, позвонила в скорую детскую консультацию (для Минска городской тел. 2942371). Выслушав мой рассказ, они прислали бригаду скорой помощи. Молодая и амбициозная врач безапелляционно заявила, что это скарлатина! Типичная, с типичным течением. А анализ крови не показал повышенных лейкоцитов, потому что скарлатина — это вирусное заболевание, но «лечитесь антибиотиками»! Любой источник скажет вам о том, что скарлатина — это бактериальная инфекция. Помимо прочего, заботливая доктор усмотрела красное горло, афты — язвочки во рту, и была такова.

Окончательно запутавшись, я вызвала нашего педиатра осмотреть сыпь. Наша врач сказала, что горло в норме, никаких афт нет, а сыпь скорее всего аллергическая — на Ингалипт, который я перед появлением сыпи пшикнула в рот, пытаясь лечить увиденный ей стоматит. Тогда по ее предписанию мы начали давать Женьке Супрастин. Немаловажно, что на момент визита врача я еще не заметила динамику сыпи (что она одинаковая, просто в связи с тем, что появлялась постепенно, то и расползаться в пятна начинала постепенно), и врач предположила, что поскольку путь введения Ингалипта — оральный, то и сыпь (на момент ее осмотра) была сильнее на лице. Вместе с тем, она, видимо, заподозрила неладное и записала нас к гематологу, к которому мы попали на следующее утро.

Анализы и корь с краснухой

К этому времени прошло почти двое суток с момента появления сыпи, на лице она уже стала бледнеть, а на животе, напротив, перешла в пятна, на ногах и руках появились первые высыпания в виде бледных точек. Доктор оказалась очень толковой. Она сказала, что это точно не скарлатина, но характер сыпи похож на корь и краснуху (мы не успели привиться от этих болезней), но, вместе с тем, течение нашего заболевания совсем не типично для названных болезней. Но в виду того, что «сейчас очень много атипичных вирусов», она взяла у нас анализ крови на корь, краснуху, еще ряд вирусов, название которых я не запомнила, а также биохимический анализ крови. К обеду того дня стали известны результаты: корь и краснуха — отрицательно. Биохимию надо было ждать несколько дней. А еще она очень одобрила наш отказ от приема антибиотиков, подтвердила, что для этого не было никаких показаний. А тромбоциты все-таки вписывались в норму, видимо, наша доктор обладала недостоверной информацией. Отправили нас домой с диагнозом «лекарственная аллергия». Т. е., по их мнению, вирус мы побороли, а сыпь — это уже отдельный симптом лекарственной аллергии на Ингалипт. Прописали нам пить тот же Супрастин.

Все-таки розеола?

Через два дня приема Супрастина я задумалась о том, что больно уж все это похоже на розеолу. И отменила прием — динамика исчезновения сыпи никак не изменилась. В итоге, примерно через пять суток после появления первых высыпаний кожа стала абсолютно чистой: высыпания проходили в том же порядке, в котором появлялись, с той же динамикой: пятна бледнели и исчезали вовсе. «Все бы и ничего», — подумала я, «теперь уже и не узнаем, было это розеолой или нет». А еще через несколько дней раздался звонок доктора: известны результаты остальных анализов. В крови обнаружен вирус герпеса человека 6-го типа. Какое совпадение, что именно этот вирус герпеса и вызывает розеолу!

Конечно же, официально нам этот диагноз так и не поставили, под предлогом, что сыпь не похожа. Почему на самом деле — это уже отдельный вопрос. Возможно, она и не похожа (похожесть — понятие сугубо субъективное), однако, течение болезни было типичным для случая розеолы. В то же время, для кори такое течение болезни абсолютно нетипично, однако же анализ на это заболевание у нас взяли. В итоге, вердиктом было вирусная инфекция плюс лекарственная аллергия.

Розеола!

Итак, что же это за зверь такой, розеола? Ее еще называют внезапной экзантемой, трехдневной лихорадкой или Бостонской лихорадкой. Как видно из вышеописанного, это заболевание характеризуется резким подъемом температуры до высоких цифр, 39–40, полным отсутствием каких-либо иных симптомов в виде кашля, насморка, боли в горле, ушах и т. д. Через трое суток температура падает, и появляется сыпь, которая самостоятельно проходит в течении 4–5 дней. В анализе крови при этом — лейкопения (понижение количества лейкоцитов) и лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов). Вызывается розеола вирусом герпеса человека 6-го и 7-го типов. Прочитать про него можно здесь. Таким образом, выяснить наверняка, розеола это или нет, можно сдав анализ на ПЦР (герпес 6-го типа).

Иммунитет от перенесенного заболевания является постоянным. У большинства детей уже к четырехлетнему возрасту в организме появляются антитела к вирусу розеолы независимо от того, болели они ей или нет.

***

Подведем итог: розеола требует исключительно симптоматического лечения, т. е. приема жаропонижающих средств. Нет необходимости в приеме антибиотиков, противоаллергических и других препаратов. При лечении розеолы рекомендации те же, что и при любом ОРВИ: обильное питье, прохладный влажный воздух, кормление по аппетиту, ограничение физической активности. Будьте бдительны и здоровы!